מידע כללי
הכבד נמצא בבטן ימנית עליונה מתחת לסרעפת ומעל הקיבה.
סרטן כבד ראשוני מתחיל בתאי הכבד והוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר בעולם אך למרות זאת אינו נפוץ כל כך בעולם המערבי ובישראל.
בכבד עלולים להיווצר גידולים משניים, כלומר גרורות של גידול סרטני שמקורו באיבר אחר (סרטן שד, סרטן ריאה, סרטן מעי ועוד), ועל מצב זה לא מדובר בסקירה זו.
תלונות וסימנים
אצל רוב האנשים לא מופיעים סימנים וסימפטומים בשלב ההתחלתי של המחלה.
כאשר הסימנים מופיעים הם כוללים:
- ירידה במשקל
- אובדן תאבון
- כאבים בבטן עליונה
- בחילה והקאה
- חולשה כללית ועייפות
- כבד מוגדל
- נפיחות בבטן
- עור ועיניים צהובים (צהבת)
סיבות
גורם הסיכון הנפוץ ביותר הוא זיהום כרוני של הכבד הנקרא- הפטיטיס.
סרטן הכבד מתפתח כאשר תאי הכבד מפתחים שינויים, מוטציות גנטיות, ב-DNA (החומר הגנטי) שלהם. מוטציות ה-DNA גורמות לשינויים ביצור החלבונים והמרכיבים החשובים לפעילות התקינה של התא. תוצאה אחת היא שתאים גדלים ומתרבים ללא שליטה ולבסוף יוצרים גידול סרטני.
בכבד עלולים להיווצר סוגי סרטן שונים , והם תלויים בסוגי התאים ההופכים לסרטניים לדוגמא:
הפטומה Hepatocellular carcinoma (HCC): זהו סוג הסרטן הראשוני הנפוץ ביותר בכבד. מקורו בתאי ההפטוציטים – התאים המרכיבים את רקמת הכבד עצמה.
קיימים סוגי סרטן נדירים יותר אשר עלולים להופיע בכבד אך אינם נכללים בסקירה זו כמו לדוגמא:
כולנגיוקרצינומה (סרטן אשר מקורו בתאי רירית דרכי המרה הנמצאות בתוך הכבד), הפטובלסטומה (סרטן של גיל צעיר המופיע גם אצל ילדים), אנגיוסרקומה (סרטן שמקורו בכלי דם תוך כבדיים) ועוד.
מהלך וסיבוכים
מין: סרטן הכבד נפוץ יותר בקרב גברים מאשר נשים
גיל: במקומות כמו צפון אמריקה, אירופה ואוסטרליה סרטן הכבד פוגע באוכלוסיה מבוגרת. ביבשות מתפתחות כמו אסיה ואפריקה סרטן הכבד מופיע כבר בגיל צעיר יחסית בין 20-50.
זיהום ויראלי כרוני של נגיף הפוגע בכבד – הפטיטיס B או הפטיטיס C
צירוזיס-זהו מצב מתקדם ובלתי הפיך הגורם להצטלקות של הכבד. צירוזיס יכולה לנבוע מזיהום ויראלי, אלכוהול, מחלות גנטיות ועוד.
מחלות כבד תורשתיות
סוכרת
כבד שומני שאינו ממקור אלכוהולי כלומר, שומן המצטבר בכבד מעלה את הסיכון לחלות בסרטן הכבד.
צריכת אלכוהול מוגזמת גורמת לנזק בלתי הפיך לכבד ומעלה את הסיכון לחלות בסרטן הכבד.
השמנת יתר
חשיפה לטוקסינים (למשל אפלה-טוקסין aflatoxin הנפוץ יותר באסיה ומתפתח מפטריה המתפתחת בשקי האורז)
כיצד להתכונן?
כדי לאבחן סרטן כבד ניתן להעזר בבדיקות הבאות:
- בדיקות דם: בבדיקות דם ניתן לגלות חריגה בתפקודי כבד
- בדיקות הדמיה כגון CT, MRI, ואולטרא סאונד
- ביופסית כבד שבמהלכה מוציאים דגימת רקמה מהכבד באמצעות מחט
טיפול
לאחר אבחון המחלה, יבקש הרופא לקבוע את שלב המחלה כדי לתת את הטיפול המתאים ביותר.
שלב 1- בשלב זה הכבד מכיל גידול יחיד אשר אינו פולש לכלי דם.
שלב 2- בשלב זה בכבד יש גוש גידולי יחיד שגדל ופלש לכלי דם או שיש בכבד מספר גידולים קטנים.
שלב 3- בשלב זה בכבד יש מספר גידולים גדולים, או שהגידול התפשט ופלש לעורקים הראשים בכבד, או שהגידול מערב קשרי לימפה, או שהגידול התפשט לאיברים סמוכים הצמודים לכבד.
שלב 4- בשלב זה הגידול התפשט מעבר לכבד אל איברים ואזורים מרוחקים אחרים בגוף.
הטיפול במחלה תלוי בשלב בו היא נמצאת, בגיל החולה, במצב בריאותו הכללי ובהעדפתו האישית. אם הגידול ממוקם ויחיד מטרת כל הטיפולים היא לחסל את הסרטן לחלוטין. כאשר הגידול מפושט יותר הדבר אינו מתאפשר, ואז הדגש הוא על עצירת הגידול מלהתפשט ולגדול. בחלק מהמקרים הטיפולים ניתנים כדי להקל על הסימפטומים של המחלה. מכיוון שמדובר במחלה מורכבת (בדרך כלל מלבד הגידול יש גם מחלה כרונית או צירוזיס שפגעו בכבד) רצוי שבחירת הטיפול תיעשה במסגרת של צוות משולב הכולל אונקולוג, גסטרואנטרולוג, רדיולוג וכירורג אשר כולם מיומנים בטיפולים לסרטן הכבד.
הטיפולים יכולים לכלול:
ניתוח להסרת חלק מהכבד
השתלת כבד
הזרקת אלכוהול לגידול- אלכוהול מייבש את התאים הסרטניים עד שלבסוף הם מתים. הפעולה מבוצעת באמצעות צינטור – דרך צינורית דקה המוחדרת אל עורק הכבד מזריקים אלכוהול (ליפיודול) אל העורק המזין את הגידול.
הזרקת תרופות כימותרפיות לתוך הכבד- כימואמבוליזציה Chemoembolization. מבוצע באמצעות צינטור – דרך צינורית דקה המוחדרת אל עורק הכבד מזריקים כימותרפיה ישירות אל העורק המזין את הגידול.
חימום בגלי על-קול Radiofrequency ablation או קירור Cryotherapy . מדובר בשיטות בהן מוחדרת מחט מיוחדת אל הגידול ובאמצעותה מחממים/מקפיאים את רקמת הגידול.
טיפול ביולוגי – טיפול בתרופות הניתנות בצורה סיסטמית (דרך הפה או דרך הוריד). התרופה היחידה אשר מאושרת לטיפול בHCC היא סורפניב Sorafenib (Nexavar), תרופה הניתנת פומית (דרך הפה) ומנגנון פעולתה נועד למנוע העברת אותו לתוך התא הסרטני, אותות אשר גורמים לתא להתרבות, להתחלק ולהתפשט.
מניעה
ניתן לנקוט מספר פעולות כדי לנסות למנוע את המחלה כגון:
חיסון נגד הפטיטיס B
נקיטת פעולות כדי לא להידבק בהפטיטיס C: לא קיים חיסון נגד הפטיטיס C על כן ניתן לנקוט את הפעולות הבאות:
לא להשתמש במחטים משומשות
עשיית קעקוע או פירסינג במקום נקי ובעל רישיון
בדיקות סקר לסרטן הכבד בחולים אשר נמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן כבד. בדיקות סקר ואבחון לא הוכחו בוודאות כמפחיתות את הסיכון לסרטן הכבד. אך למרות זאת ניתן לבצע בדיקות כמו בדיקות דם או אולטרא סאונד פעם או פעמיים בשנה בקרב אוכלוסיות המוגדרות כבעלות סיכון מוגבר לחלות במחלה כגון:אנשים החולים בהפטיטיס B או הפטיטיס C, אנשים החולים בצירוזיס בגלל שימוש באלכוהול,כבד שומני שאינו ממקור אלכוהולי, מחלות כבד תורשתיות ועוד.
