ראה מרקפטופורין [mercaptopurine-6MP]
כיצד להתכונן?
האם כדאי לבצע בדיקות ספציפיות לפני התחלת הטיפול:
בדיקות להערכת המערכת החיסון:
טיופורינים הינם תרופות המדכאות את מערכת החיסון ובעיקר את פעילות תאי T [לימפוציטים]. החולים המטופלים בתרופות אלו נמצאים בסיכון מוגבר לפתח זיהומים מעבר לסיכון הממוצע באוטכלוסיה ולןכ מומלץ להם להבצע בדיקת סקר של מצב החסון לזיהומים השכיחים שמתפתחים בחולים המטופלים ולקבל חיסונים למחלות שלהם לא התפתח חיסון. עדיף לתת את החיסון לפני התחלת הטיפול כאשר מערכת החיסון עדיין לא דוכאה. לאחר התחלת הטיפול ניתן גם לתת חיסון אבל רק של גורמי מחלה מומתים [כמו שפעת] ולא מוחלשים [כמו פולין או הרפס]
בדיקת רופא עור לשלול מחלות סרטניות של העור
בדיקות להערכת הסיכונים והרעילות של הטיפול:
אימורן מתפרק בגוף לפורינטול והוא מפרק לטיוגאונין [6TG] שהוא המטבוליט הפעיל והחשוב בטיפול. ידוע שהמטבוליט הטיוגאונין [6TG] פעיל רק ברמות מעל 230-260 פיקומול, לעומת זאת ברמות מעל 450 פיקומול מעמידות את המטופל בסיכון לתופעת לוואי כמו דכוי מוח עצם וממאירות [בעיקר לימפומה]. בנוסף המטבוליט הפעיל הטיוגאונים [6TG] יכול למשיך ולהתפרק ע"י אנזים הקרוי TPMT למטבוליט לא פעיל [6MMP]. רמות גבוהות של מטבוליט זה נמצאים בקורולציה להפרעה בתפקודי הכבד. לאור העובדות האלו חשוב לבדוק את רמת הפעילות של האנזימים, התרופה והמטבוליטים שלה על מנת להגיע לרמות טיפוליות אופטימליות ולהמנע מרעילות של התרופה ונגזרותיה . גישה זו התאימה את הטיפול התרופתי לחולה הבודד לפי פעילות האנזימים המפרקים את התרופה וניטור הטיפול לפי רמת המטבוליטיס הפעילה קרויה רפואה מותאמת אישית.
הבדיקות האפשריות לביצוע לפני התחלת הטיפול ל [בדיקת הגן ופעילות האמזים TPMT]:
בדיקת TPMT -בדיקת גנטית
הגן האחראי ליצירת האנזים המפרק את הטיפורינים בגוף מצוי בכרומוזום 6. זוהו מספר מוטציות או שינויי מסוג פולימורפיזים המשפיעות על פעילות האנזים. במידה והשינויים האלו נמצאים בשני האללים של הכרומוזומים [הומוזיגוטיים] תופעה הנמצאת בשכיות נמוכה בישראל 0.3% הפעילות שד האנזים תהיה חלשה ביותר ולכן הסכנה ברעילות של התרופה תהיה גבוהה ביותר [דכוי קיצוני של מוח העצם בדרך כלל הפיך]. אולם לא בכל החולים המפתחים רעילות נמצאים השינויים הנטים ובחלק מהם
