מחלת הסעיפים היא מחלה בה נוצרים סעיפים, מעין כיסים, הנקראים דיברטיקולות, המתהווים בדופן המעי הגס. מקורם של הסעיפים הוא בלחץ מוגבר בתוך המעי, הגורם להיחלשות השרירים המהווים חלק משכבות המעי הגס. עצירות מתמשכת, למשל, עלולה לגרום להיווצרות המחלה, בשל הלחץ המתמשך המופעל על המעי.
אחת מהסיבות העיקריות להתגברות הלחץ על המעי והתהוות הסעיפים, היא דיאטה דלת סיבים, הגורמת לעצירות, לצואה קשה ובעלת נפח קטן.
הטיפול העיקרי במחלה היא דיאטה עשירה בסיבים, הגורמת להגדלת נפח הצואה ולכן להקטנת הלחץ בתוך המעי. הקטנת הלחץ במעי מונעת היווצרותם של סעיפים נוספים על אלו שכבר נוצרו. על מנת שהשינוי התזונתי יהיה יעיל, מומלץ לצרוך 20-30 גרם סיבים ליום. מזונות עתירים בסיבים כוללים לחם מחיטה מלאה או מדגנים מלאים (על קליפתם), דגני בוקר, פירות וירקות.
מידע כללי
סעיפים במעי [סעפת – דיברטיקולוזיס] הינו מצב שבו מתחילים כיסים קטנים לבלוט דרך נקודות חלשות במעי הגס. כל כיס המורכב רק מרירית המעי בלבד מכונה 'סעיף' (דיברטיקולה). כמחצית מכל האוכלוסייה בעולם המערבי בגילאי 60-80, ובשני שליש מהאוכלוסייה מעל גיל 80 לוקים במחלת סעיף.
מחלת הסעיפים הנה מחלה הנובעת מקיומם של הסעיפים והביטוי הקליני שלה נע בין מצב ללא כל תלונה [אסימפטומטי], מחלת עם תלונות אבל ללא סיבוכים ועד למחלה עם סיבוכים שחלקם אפילו קשים. כאשר "הכיסים" או הדופן ליד הכיסים מזדהמים או הופכים לדלקתיים, האבחנה היא דלקת של הדיברטיקולום [דיברטיקוליטיס). דלקת כזו היא הסיבוך השכיח ביותר ולמרות הדעה בעבר כי הוא קורה ב- 10%-25% ממקרי מחלת הסעיף, עבודות אחרונות הראו שהשכיחות קרוב לוודאי נמוכה בהרבה ורק 4% מהחולים מפתחים דלקת פעילה. רבע מהחולים שכבר סבלו מהתקף התחלתי של דיברטיקוליטיס ממשיכים לסבול מהתקפים חוזרים ולכן עיקר המאמץ הטיפולי הוא במציאת דרכים רפואיות לטפל בתלונות אבל למנוע את הישנות המקרים.
בשנים האחרונות התקבל מידע חדש לגבי התנהגות המחלה והדוגמות הטיפוליות המקובלות – כמו המלצה לשמור על דיאטה עשירה סיבים או המלצה לנתח כבר לאחר 2 התקפים אינם מקובלים יותר.
הטיפול המומלץ הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח [ריפאקסימין]. נמצא שהיא יעילה בהקטנת התסמינים [occurrence] בחולים עם מחלה סימפטומטית וללא סיבוכים אבל לא במניעת התקפים [recurrence].
סעיפים במעי [סעפת – דיברטיקולוזיס] הינו מצב שבו מתחילים כיסים קטנים לבלוט דרך נקודות חלשות במעי הגס. כל כיס המורכב רק מרירית המעי בלבד מכונה 'סעיף' (דיברטיקולה). כמחצית מכל האוכלוסייה בעולם המערבי בגילאי 60-80, ובשני שליש מהאוכלוסייה מעל גיל 80 לוקים במחלת סעיף.
מחלת הסעיפים הנה מחלה הנובעת מקיומם של הסעיפים והביטוי הקליני שלה נע בין מצב ללא כל תלונה [אסימפטומטי], מחלת עם תלונות אבל ללא סיבוכים ועד למחלה עם סיבוכים שחלקם אפילו קשים. דלקת הסעיפים [דיברטיקוליטיס] הנה הסיבוך השכיח ביותר ונובע מדלקת של הכיס או של דופן המעי הסמוך לסעיפים אלו.
דלקת הסעיפים פוגעת ב 20-25% מהחולים הסובלים מדיברטיקולוזיס אבל עבודות אחרונות הראו שהשכיחות קרוב לוודאי נמוכה בהרבה ורק 4% מהחולים מפתחים דלקת פעילה. רבע מהחולים שכבר סבלו מהתקף התחלתי של דיברטיקוליטיס ממשיכים לסבול מהתקפים חוזרים ולכן עיקר המאמץ הטיפולי הוא במציאת דרכים רפואיות לטפל בתלונות אבל למנוע את הישנות המקרים.
בשנים האחרונות התקבל מידע חדש לגבי התנהגות המחלה והדוגמות הטיפוליות המקובלות – כמו המלצה לשמור על דיאטה עשירה סיבים או המלצה לנתח כבר לאחר 2 התקפים אינם מקובלים יותר.
הטיפול המומלץ הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח [ריפאקסימין]. נמצא שהיא יעילה בהקטנת התסמינים [occurrence] בחולים עם מחלה סימפטומטית וללא סיבוכים אבל לא במניעת התקפים [recurrence].
סעיפים במעי [סעפת – דיברטיקולוזיס] הינו מצב שבו מתחילים כיסים קטנים לבלוט דרך נקודות חלשות במעי הגס. כל כיס המורכב רק מרירית המעי בלבד מכונה 'סעיף' (דיברטיקולה). כמחצית מכל האוכלוסייה בעולם המערבי בגילאי 60-80, ובשני שליש מהאוכלוסייה מעל גיל 80 לוקים במחלת סעיף.
מחלת הסעיפים הנה מחלה הנובעת מקיומם של הסעיפים והביטוי הקליני שלה נע בין מצב ללא כל תלונה [אסימפטומטי], מחלת עם תלונות אבל ללא סיבוכים ועד למחלה עם סיבוכים שחלקם אפילו קשים. דלקת הסעיפים [דיברטיקוליטיס] הנה הסיבוך השכיח ביותר ונובע מדלקת של הכיס או של דופן המעי הסמוך לסעיפים אלו.
דלקת הסעיפים פוגעת ב 20-25% מהחולים הסובלים מדיברטיקולוזיס אבל עבודות אחרונות הראו שהשכיחות קרוב לוודאי נמוכה בהרבה ורק 4% מהחולים מפתחים דלקת פעילה. רבע מהחולים שכבר סבלו מהתקף התחלתי של דיברטיקוליטיס ממשיכים לסבול מהתקפים חוזרים ולכן עיקר המאמץ הטיפולי הוא במציאת דרכים רפואיות לטפל בתלונות אבל למנוע את הישנות המקרים.
בשנים האחרונות התקבל מידע חדש לגבי התנהגות המחלה והדוגמות הטיפוליות המקובלות – כמו המלצה לשמור על דיאטה עשירה סיבים או המלצה לנתח כבר לאחר 2 התקפים אינם מקובלים יותר.
הטיפול המומלץ הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח [ריפאקסימין]. נמצא שהיא יעילה בהקטנת התסמינים [occurrence] בחולים עם מחלה סימפטומטית וללא סיבוכים אבל לא במניעת התקפים [recurrence].
סעיפים במעי [סעפת – דיברטיקולוזיס] הינו מצב שבו מתחילים כיסים קטנים לבלוט דרך נקודות חלשות במעי הגס. כל כיס המורכב רק מרירית המעי בלבד מכונה 'סעיף' (דיברטיקולה). כמחצית מכל האוכלוסייה בעולם המערבי בגילאי 60-80, ובשני שליש מהאוכלוסייה מעל גיל 80 לוקים במחלת סעיף.
מחלת הסעיפים הנה מחלה הנובעת מקיומם של הסעיפים והביטוי הקליני שלה נע בין מצב ללא כל תלונה [אסימפטומטי], מחלת עם תלונות אבל ללא סיבוכים ועד למחלה עם סיבוכים שחלקם אפילו קשים. דלקת הסעיפים [דיברטיקוליטיס] הנה הסיבוך השכיח ביותר ונובע מדלקת של הכיס או של דופן המעי הסמוך לסעיפים אלו.
דלקת הסעיפים פוגעת ב 20-25% מהחולים הסובלים מדיברטיקולוזיס אבל עבודות אחרונות הראו שהשכיחות קרוב לוודאי נמוכה בהרבה ורק 4% מהחולים מפתחים דלקת פעילה. רבע מהחולים שכבר סבלו מהתקף התחלתי של דיברטיקוליטיס ממשיכים לסבול מהתקפים חוזרים ולכן עיקר המאמץ הטיפולי הוא במציאת דרכים רפואיות לטפל בתלונות אבל למנוע את הישנות המקרים.
בשנים האחרונות התקבל מידע חדש לגבי התנהגות המחלה והדוגמות הטיפוליות המקובלות – כמו המלצה לשמור על דיאטה עשירה סיבים או המלצה לנתח כבר לאחר 2 התקפים אינם מקובלים יותר.
הטיפול המומלץ הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח [ריפאקסימין]. נמצא שהיא יעילה בהקטנת התסמינים [occurrence] בחולים עם מחלה סימפטומטית וללא סיבוכים אבל לא במניעת התקפים [recurrence].
תלונות וסימנים
במרבית המקרים המחלה גורמת להופעת תסמינים או אי נוחות כלשהי. אולם חלק מהחולים מתלוננים על תסמינים העשויים לכלול: כאב בטן [70% מהחולים], התכווצות קלות, נפיחות וגזים, שינוי בהרגלי מעיים עד לעצירות. מחלות אחרות, כגון תסמונת המעי הרגיש וכיב פפטי יכולות לגרום לתסמינים זהים, כך שלא תמיד ניתן להסיק על סמך התסמינים כי אמנם מדובר במחלת סעיף. בכל מקרה של הופעת תסמינים יש להיוועץ ברופא.
דלקת סעיף – התסמין השכיח ביותר של הוא כאב בחלק התחתון של הבטן. במידה והדלקת חמורה עלולים להופיע גם חום, בחילה, הקאה, צמרמורת, התכווצות ועצירות. דלקת סעיף עלולה לגרום למספר סיבוכים כגון מורסה זיהומית, ניקוב המעי, קרע, חסימה או דימום הדורש טיפול רפואי מיידי.
סיבות
סעיף נוצר בגלל בקע של רירית המעי דרך נקודות חולשה בדופן המעי. מרבית הסעיפים מופיעים בסיגמה האזור במעי בו הלחץ הוא הגבוה ביותר. הגורמים להופעת הסעיפים לא ברור אבל מקובל שתזונה דלת-סיבים, עצירות, השמנה וסיפור משפחתי מהווים גורי סיכון להופעת סיבים. עצירות ודיאטה דלת סיבים גורמת לאימוץ שרירי המעיים וללחץ יתר במעי הגס בניסיון להניע את הצואה הקשה. לחץ זה גורם לנקודות החלשות במעי הגס לפרוץ ולהפוך לסעיף. סיבים הם אחד ממרכיבי הפירות, הירקות והדגנים, שאין הגוף מסוגל לעכלו. יש סיבים המתמוססים בקלות במים (סיבים מסיסים), המקבלים מרקם רך ודמוי-ג'לי בהגיעם למעיים. לעומתם, יש סיבים העוברים במעיים כמעט ללא כל שינוי (סיבים בלתי מסיסים).שני סוגי סיבים אלה מסייעים ליצירת יציאות רכות ונוחות ולמניעת עצירות.
דלקת הסעיף – דלקת הסעיף מופיעה במקרה שהסעיף מזדהם. לא ידוע בוודאות מה גורם לזיהום.יתכן שהזיהום מתחיל בהצטברות צואה או חיידקים בסעיף או משינוי הרכב המיקרוביום בחלל המעי.
מהלך וסיבוכים
מהלך המחלה הוא מגוון ומקובל לסווג את החולים לקבוצות הבאות:
ממצא אנטומי של כיסים בדופן המעי ללא תסמינים
מחלת סעיפים פעילה ללא סיבוכים [Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease – SUDD] – מחלת סעיפים המתבטאת בכאב בטן, רגישות מקומית, חום ועליה במדדי דלקת הנובעת מדלקת של רירית ודופן המעי
מחלת סעיפים פעילה סימפטומאטית חוזרת המלווה בדלקת כרונית של דופן המעי
מחלת סעיפים עם סיבוכים – 25% מהחולים הסימפטומטיים
דלקת חריפה של המעי [דיברטיקוליטיס] – בין 4-25% לפי הפרסומים השונים
התנקבות דופן המעי [פרפורציה]
הצטלקות והצרות של חלל המעי
אבססדימום
לאחר האירוע הראשון של הופעת תסמינים במחלה כחמישית [20%] מהחולים ימשיכו לסבול מאירועים חוזרים של תלונות.
דלקת הסעיפים [דיברטיקוליטיס] הנה הסיבוך השכיח ביותר ומופעה בעיקר בשנה הראשונה לאחר ההתקף.
גורמי סיכון לגרימת הסיבוכים
טיפול באספירין
טיפול בתרופות נוגדות דלקת NSAID
בירור רפואי
האבחנה מתבצעת על סמך התשאול הקליני והבדיקה הגופנית שמעידה על רגישות בבטן ימנית תחתונה. במקרה של כאב וחשד לדלקת בדיקות דם המצביעים על דלקת והדמיה ע"י CT היא הבדיקה המעודפת
כיצד להתכונן?
טיפול
מטרת הטיפול היא להקטין את התלונות ולמנוע את חזרתם במחלת הסעיפים הסימפטומטית [occurence], לטפל בסיבוכים ולמנוע את חזרתם [recurrence].
החולים הסובלים ממחלת סעיפים סימפטומטית ללא סיבוכים [SUDD] מטופלים בדרך כלל בקהילה ובהתקף החריף הטיפול מבוסס על אנטיביוטיקה [למרות שבעבודות מבוקרות לא הצליחו להדגים שהטיפול קיצר את ההתקף ואת עצמתו].
המטרה החשובה ביותר בחולים עם מחלת סעיפים סימפטומטית הוא להקטין את עוצמת התסמינים ואת השכיחות של חזרתם. הטיפול המקובל במשך שנים היה לשמור על משטר תזונה עשיר בסיבים, אבל העדויות החדשות שהצטברו לא הראו כל יתרון בשמירה על משטר תזונה כזה.
האפשרויות שכן עומדות בפנינו הם לטפל באנטיביוטיקה רחבת טווח ועדיף כזו שאינה נספגת ויכולה לשנות את שיווי המשקל של חיידקי המעי [מיקרוביום] ולמנוע את הדלקת שמיוחסת לחוסר שיווי משקל החיידקים. עבודות מדעיות קטנות הראו שטיפול ציקלי באנטיביוטיקה מסוג ריפאמפיצין 10 ימים בכל חודש הקטין את שכיחות התסמינים אבל לא מנע את הישנות המחלה. גם מתוך המחשבה שהתלונות נובעות בחלקם מדלקת של דופן המעי אפר לנסות טיפול בתרופות נוגדות דלקת מסוג מסלאמין [כמו: פנטסה, רפאסל או אסאקול] הדגימו יעילות בהקטנת הסימפטומים אך לא במניעת התקפים חוזרים.
החולים עם מחלת סעיפים והסיבוכים הנם קשים יותר ומטולם במסגרת בית החלים לפי סוג סיבוך באנטיביוטיקה תוך וורידית או ניתוח לפי הצורך. כל הניסיונות למנוע חזרה של התקפים חוזרים ע"י משטר תזונה ללא סיבים, טיפול אנטיביוטי ומסלאמין נכשלו.
הטיפול בסיבוכי המחלה – בדלקת המעי הטיפול מתמקד בזיהום ובדלקת, מתן מנוחה למעי הגס ומניעה או הפחתה של סיבוכים. במקרה של התקף דלקת סעיף ללא סיבוכים, עשוי הרופא להמליץ על נטילת אנטיביוטיקה למשך מספר ימים. כדי לאפשר למעי הגס לנוח עשוי הרופא להמליץ על מנוחה במיטה ועל דיאטת נוזלים, בשילוב עם נטילת משככי כאבים או תרופות המפחיתות את עוויתות השרירים במעי הגס. בדרך כלל יומלץ לבצע בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס כ 4-6 שבועות לאחר הדלקת במטרה לשלול סיבה אחרת לדלקת המעי כגון גידול ממאיר של המעי הגס עם תהליך דלקתי סביבו. במקרי התקפים חריפים או תכופים, עשוי הרופא להמליץ על ניתוח להסרת חלקי המעי הגס שנפגעו.
גם בסיבוכים קשים יותר כמו אבסס או בדלקת ללא שליטה של הפריטינאום הטיפול יהיה ניתוח עם כריתת החלק הפגוע של המעי.
מניעה
הטיפולים המונעים המקובלים [קרא הפרק על טיפול]
טיפול ציקלי באנטיביוטיקה [ריפאקימין 800 מ"ג ליום ל 10 ימים מידי חודש]
